მუხლის ტკივილი ორთოპედ ტრავმატოლოგთან ვიზიტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია (ვიზიტების საერთო რაოდენობის 50%-ზე მეტი). ამ სტატიაში გავაანალიზებთ მუხლის სახსრის ტკივილისა და დისფუნქციის შესაძლო მიზეზებს ახალგაზრდა და ხანდაზმულ პაციენტებში, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებს.
დავიწყოთ ანატომიით. მუხლის სახსარი წარმოიქმნება ბარძაყისა და წვივის, პატელას მიერ. მუხლის შემადგენელი ძირითადი ლიგატებია წინა და უკანა ჯვარედინი იოგები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მუხლის სახსრის სტაბილურობაზე წინა-უკანა მიმართულებით და გვერდითი ლიგატები (შიდა და გარე), რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან გვერდითი სტაბილურობაზე. ასევე არსებობს ორი სახსარშიდა ხრტილი – მენისცი. ისინი ასრულებენ დარტყმის შთანთქმის ფუნქციას, ზრდის ძვლების სასახსრე ზედაპირების კონტაქტს და ასტაბილურებენ სახსარს.
მუხლის სახსარი გარშემორტყმულია მრავალი კუნთით, მათი მიმაგრების წერტილებიც შეიძლება იყოს ტკივილის წყარო. კუნთების მიმაგრების წერტილებთან ახლოს არის სასახსრე ჩანთები, რომლებიც შეიძლება გახდეს ანთებული და ასევე გამოიწვიოს დისკომფორტი.
პირობითად შეიძლება გამოიყოს მუხლის ტკივილის 3 ტიპი:
- ანთებითი,
- დატვირთვა,
- ნევრალგია.
სწორი დიაგნოზი საშუალებას მოგცემთ დაუკავშირდეთ სწორ სპეციალისტს: ტრავმატოლოგ-ორთოპედს, რევმატოლოგს ან ნევროლოგს.
დატვირთვის ტკივილი
ამ ტიპის დაავადება, როგორც სახელწოდება გულისხმობს, აწუხებს პაციენტს ვარჯიშის დროს (მაგალითად: სიარული, სირბილი, ჩაჯდომა, გარკვეული მოძრაობები მუხლის სახსარში და ა. შ. ). მოსვენებისა და მოსვენების მდგომარეობაში პაციენტს სანერვიულო თითქმის არაფერი აქვს. ჩვეულებრივ, თქვენ შეგიძლიათ ნათლად თქვათ, სად გაწუხებთ და რა კონკრეტული მოძრაობებით, ან შეგიძლიათ დაასახელოთ დატვირთვის დრო, რის შემდეგაც ხდება უსიამოვნო შეგრძნება (მაგალითად, პაციენტი ამბობს: "მას შემდეგ იწყება მტკივა მუხლის ქუდის ქვეშ. 10 წუთი გავრბივარ").
რა პათოლოგიებმა შეიძლება გამოიწვიოს სტრესული ტკივილი? უპირველეს ყოვლისა, მუხლის დაზიანებები, როგორიცაა:
- დაზიანება,
- მოტეხილობა,
- ლიგატების სრული ან ნაწილობრივი დაზიანება,
- ტენდინიტი და მყესების რღვევა,
- მენისკის დაზიანება.
რომელიმე სტრუქტურის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სახსრის ღრუში სისხლდენა, შემდეგ შეშუპება, ზომაში მატება და მუხლის ტკივილი ძლიერდება. ჰემატომა შეიძლება გამოჩნდეს კანზე. ჩვეულებრივ, დისკომფორტი ვარჯიშის დროს დაზიანების შემდეგ ხდება დაუყოვნებლივ ან პირველ საათებში.
ტრავმის შემდეგ ტკივილის დროს პირველადი დახმარება ადგილობრივი გაციებაა, კანზე ჭრილობის არსებობის შემთხვევაში სტერილური სახვევი. მუხლის დამაგრება შესაძლებელია ელასტიური ბაფთით, ასევე სასურველია დაქვეითებული სახსრის დატვირთვა. შეგიძლიათ მიიღოთ საანესთეზიო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ჯგუფიდან ან გამოიყენოთ პრეპარატი გელის ან მალამოს სახით ადგილობრივად. აუცილებელია ტრავმატოლოგის კონსულტაცია. ექიმი ამოწმებს მუხლს, ატარებს მოძრაობების სპეციალურ ტესტირებას, გულდასმით აგროვებს ანამნეზს (როდის მოხდა დაზიანება, რა მექანიზმის დაზიანება, ტკივილის ლოკალიზაცია, როგორ მკურნალობდნენ პაციენტს დამოუკიდებლად). შეიძლება დაინიშნოს კვლევები ძვლის მოტეხილობების (რენტგენის), მენისკის, ლიგატების, კუნთების დაზიანების გამოსარიცხად (MRI ან სახსრის ულტრაბგერითი). ზოგიერთი დაზიანება საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.
სტრესული ტკივილის შემთხვევაში ყოველგვარი ტრავმის გარეშე (სენსაცია წარმოიშვა დატვირთვიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ ან რაიმე აშკარა მიზეზის გარეშე), უმჯობესია არ მიიღოთ დამოუკიდებელი ქმედებები, მაგრამ დაუყოვნებლივ მიმართოთ ორთოპედ ტრავმატოლოგს. დასაშვებია ამ ადგილის დამაგრება ელასტიური სახვევით ან ფიქსატორით, დატვირთვის დროებით შეზღუდვა.
ძალიან ხშირად, ასეთი ტკივილის დროს, პაციენტი აკეთებს რენტგენოგრამას, ხედავს "ართროზს" აღწერილობაში და იწყებს თვითმკურნალობას სტრესის შემცირებით, ქონდროპროტექტორების მიღებით, ზოგჯერ ექიმი ან მეგობარი ურჩევს დაუყოვნებლივ გააკეთოს "ბლოკადა" - სახსარშიდა ინექცია ტკივილის შესამსუბუქებლად. ეს არ არის ზუსტად სწორი ტაქტიკა. მოდით გავარკვიოთ.
როგორც ზემოთ აღინიშნა, მუხლის ტკივილის მიზეზები შეიძლება ბევრი იყოს. ართროზი სახსრის თანდათანობითი დაბერების ბუნებრივი პროცესია, ეს პროცესი ყველაში უფრო დიდი თუ ნაკლები სიჩქარით ხდება. ყველაზე ხშირად, საწყისი ართროზული ცვლილებები (ხრტილოვანი ქსოვილის ადგილობრივი გათხელება, სახსრის სივრცის უმნიშვნელო შევიწროება, ძვლების კიდეების გასწვრივ ოსტეოფიტები) საერთოდ არ იწვევს ტკივილს.
მთავარი წესი ისაა, რომ ჩვენ არ ვუმკურნალოთ იმიჯს, არამედ პაციენტს! თუ 100 ადამიანს სხვადასხვა ასაკის ჩივილების გარეშე ავიყვანთ და მუხლის სახსრის რენტგენოგრაფიას ჩავატარებთ, ბევრში აუცილებლად აღმოვაჩენთ ართროზულ ცვლილებებს. მაგრამ ამ ხალხს არ აინტერესებს. სურათებში ცვლილებები ყოველთვის არ არის ტკივილის მიზეზი. რენტგენი ხომ მხოლოდ ძვლების მდგომარეობას გვაჩვენებს, რბილ ქსოვილებს კი ვერ ვაფასებთ: კუნთებს, ლიგატებს, მენისკებს და ა. შ.
მუხლის სახსრის ართროზი (გონართროზი)
როგორ ამოვიცნოთ ართროზი?
ეს დიაგნოზი მისცემს ტკივილს დატვირთვის ხანგრძლივობის პროპორციულად: რაც უფრო გრძელია დატვირთვა (მაგალითად, სიარული), მით უფრო "მტკივა" მუხლი. შემდგომ ეტაპებზე შეიძლება არსებობდეს სახსრის მოქნილობისა და გაფართოების ამპლიტუდის შეზღუდვა. ხშირად არ არის კონკრეტული ლოკალიზაცია, იგრძნობა მთელი მუხლის სახსარი და ეს შეგრძნება შეიძლება მიეცეს ქვედა ფეხის ან ბარძაყის კუნთებს, ბარძაყის სახსარს. ტკივილი შეიძლება მოხდეს სახსრის უკანა ზედაპირის გასწვრივ დიდი ბეიკერის კისტის გამო, რომელიც ართროზის ხშირი თანამგზავრია. ყველაზე ხშირად გონართროზი აწუხებს 50-60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს და ზუსტი დასკვნა კეთდება სურათების, ტკივილის ხასიათის, გამოკვლევისა და ტკივილის სხვა მიზეზების გამორიცხვის საფუძველზე.
კონსერვატიული მკურნალობა არის სახსრის ამჟამინდელი მდგომარეობის შენარჩუნება, მიზანია ცვლილებების პროგრესირების თავიდან აცილება და ტკივილის შემსუბუქება. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ არ იქნება ართროზის საპირისპირო განვითარება და მუხლები არ გახდება "ახალივით".
აუცილებელია წონის დაკლება სიმსუქნესთან ერთად, უნდა დაინიშნოს კუნთების ვარჯიშები. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ სასახსრე ხრტილის ძირითადი კვება ხორციელდება სახსრის სითხიდან და ფიზიკური აქტივობა აუცილებელია მისი რეგულარული განახლებისთვის. ამიტომ, ართროზის დროს დატვირთვის შეზღუდვა არაპრაქტიკულია. რა თქმა უნდა, არანაირი ვარჯიში არ შეიძლება შესრულდეს ტკივილით.
ტკივილის შესამსუბუქებლად ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, გამოიყენება ფიზიოთერაპია (მაგ. მაღალი ინტენსივობის ლაზეროთერაპია, მაღალი ინტენსივობის მაგნიტოთერაპია, დარტყმითი ტალღის თერაპია), თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (PRP-თერაპია), ზოგჯერ მიზანშეწონილია. გამოიყენეთ ჰიალურონის მჟავას პრეპარატები სახსარშიდა ინექციების სახით. ზოგჯერ ქონდროპროტექტორები შეიძლება დაინიშნოს ხრტილოვანი ქსოვილის მხარდასაჭერად. ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ამ პრეპარატების ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მუხლის ტკივილის შემცირებაზე. მაგრამ მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ეს პრეპარატები მკურნალობის მხოლოდ დამხმარე კომპონენტია. მიუხედავად ამისა, ძირითადი აქცენტი უნდა გაკეთდეს ვარჯიშზე და წონის დაკლებაზე, ეს იძლევა საუკეთესო ეფექტს. ვარჯიშები შეიძლება ჩატარდეს რეაბილიტაციის სპეციალისტთან ან დამოუკიდებლად ექიმის მითითებით.
3-4 გრადუსიანი ართროზით, სახსრის ძლიერი ტკივილით, რომელიც არ იხსნება კონსერვატიული მკურნალობის არც ერთი მეთოდით, ასევე მოძრაობის მნიშვნელოვანი შეზღუდვით, რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა - მუხლის ნაწილობრივი ან სრული ართროპლასტიკა ან მაკორექტირებელი ოსტეოტომიის ვარიანტები. მნიშვნელოვანია გავიგოთ პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის აუცილებლობა – საბოლოო შედეგი ხშირად სწორედ ამ სტადიაზეა დამოკიდებული.
სახსრის რბილი ქსოვილის დაზიანება
თუ ახალგაზრდა პაციენტს, რომელიც სპორტს ეწევა და აქტიურ ცხოვრების წესს ეწევა, ვარჯიშის დროს უვითარდება მუხლის ტკივილი, მაშინ, რა თქმა უნდა, პირველ რიგში უნდა იფიქროთ არა ართროზზე, არამედ რბილ ქსოვილებში არსებულ ნებისმიერ პათოლოგიაზე. ახალგაზრდა პაციენტები ხშირად აზიანებენ მენისკებს; სპორტული დაზიანებებით, ხშირად ხდება ლიგატური აპარატის და კუნთების რღვევა. ზემოთ აღწერილი სტრუქტურების დაზიანება შეიძლება გამოვლინდეს, როდესაც ექიმი ატარებს სპეციალურ ტესტებს გამოკვლევის დროს; დიაგნოზის დასადასტურებლად ინიშნება ადგილობრივი ულტრაბგერითი ან MRI. პატელას ან ბარძაყისა და წვივის სასახსრე ხრტილი შეიძლება დაზიანდეს. MRI ერთადერთი გზაა ასეთი დაზიანებების გამოსავლენად.
კონსერვატიული თერაპია შედგება მუხლის სახსარზე ბრეკეტის ტარებაზე, ტკივილგამაყუჩებლებისა და დეკონგესტანტური ფიზიოთერაპიული პროცედურებისა და მედიკამენტების მიღებისგან. შერჩეულია შემდგომი სავარჯიშოები.
მნიშვნელოვანი დაზიანებებით, რომლებსაც თან ახლავს სახსრის არასტაბილურობა, ბლოკირებადი მოძრაობები, შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული მკურნალობა: მენისკის ნაკერი ან ნაწილობრივი რეზექცია (ნაწილის მოცილება), ზოგჯერ საჭიროა მთელი მენისკის ამოღება. ლიგატების დაზიანებისას ზოგჯერ კეთდება ლიგატების პლასტიკური ოპერაცია.
ხრტილის დაზიანების შემთხვევაში გადაწყვეტილება კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობის არჩევის შესახებ წყდება ინდივიდუალურად, ეს დამოკიდებულია დაზიანების ზომაზე და პაციენტის ჩივილებზე.
კუნთების ტენდონიტი
დაავადების ერთ-ერთი გავრცელებული მიზეზი არის კუნთების გადატვირთვა. აღინიშნება ტკივილი კუნთების მიმაგრების ადგილას, ანთება მყესში, რასაც ტენდინიტი ეწოდება. ტენდინიტის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაციაა ბარძაყის ოთხთავის მყესი, საკუთარი პატელარული ლიგატი, ილიოტიბიალური ტრაქტის სინდრომი (ეს არის ბარძაყის გვერდითი კუნთი გრძელი მყესით, რომელიც გადაჭიმულია ილიუმიდან წვივის შეყვანის წერტილამდე), ტენდონიტი ან ბურსიტი. „ყვავის ფეხის" მყესების - ე. წ. ბარძაყის უკანა კუნთების ჯგუფის მყესების კომპლექსი მუხლის სახსრის შიდა ზედაპირზე.
ბარძაყის ოთხთავის მყესის ტენდინიტით, ტკივილი ლოკალიზებულია მკაფიოდ პატელას ზემოთ, ჩნდება ოთხთავის კუნთის დაჭიმვისა და დაჭიმვის დროს, ხშირად აწუხებს კიბეებზე ასვლისას, ჩაჯდომისას.
საფეთქლის იოგის ტენდონიტი („მხტუნავის მუხლი", „მრბოლის მუხლი") გამოიხატება ტკივილით პატელას ქვეშ, როგორც წესი, ან წვივის ან პატელას მიმაგრების ადგილას და შეიძლება იგრძნობა მთელს კუთხით.
ილიოტიბიალური ტრაქტის სინდრომის დროს ტკივილი ლოკალიზებულია მუხლის სახსრის და ბარძაყის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ.
ტენდონიტის გამოსავლენად ზოგჯერ საკმარისია პაციენტის კომპეტენტური გამოკვლევა და ტესტირება. ულტრაბგერამ შეიძლება გამოავლინოს მყესების ადგილობრივი გასქელება ან შეშუპება ძვალთან მიმაგრების ადგილას და შეიძლება გამოვლინდეს ანთებითი გამონაყარი. MRI აჩვენებს მსგავს ცვლილებებს.
ამ შემთხვევაში, ულტრაბგერის უპირატესობა არის ორივე სახსრის ერთდროულად შეფასების შესაძლებლობა, ინდიკატორების შედარება საპირისპირო ჯანსაღ მხარესთან.
ყველაზე ხშირად ტენდონიტის განკურნება შესაძლებელია სპეციალურად შერჩეული ვარჯიშებით, გამოიყენება დარტყმითი ტალღის თერაპია. ზოგჯერ კარგი ეფექტი ქრონიკული ტენდინიტის დროს ხდება თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმის (PRP თერაპია) ან კოლაგენის პრეპარატების ადგილობრივი ინექციებით.
ანთებითი ტკივილი
მუხლის ტკივილის მეორე ტიპი არის ანთებითი ტკივილი. ასეთი სინდრომი ხშირად არ ასოცირდება სტრესთან და შეიძლება გამოვლინდეს დასვენების დროს, შეაწუხოს პაციენტი ღამით ან დილით. დამახასიათებელი ჩივილებია სახსრების სიმტკიცე, როგორც წესი, ადრეულ საათებში საჭიროა "დაშლა", რათა აღმოიფხვრას სახსრების ტკივილი და სიმტკიცე. ვარჯიშის დროს ანთებითი ტკივილი ხშირად ქრება.
ანთება შეიძლება გამოწვეული იყოს აუტოიმუნური რევმატოლოგიური დაავადებებით, როდესაც იმუნური სისტემა ზედმეტად მუშაობს და ანტისხეულები წარმოიქმნება სახსრების საკუთარი გარსის კომპონენტების მიმართ, ასევე მნიშვნელოვანია ინფექციური მიზეზების გამორიცხვა (რეაქტიული ართრიტი შეიძლება მოხდეს სასქესო სისტემის ინფექციებით, ტუბერკულოზით. და ა. შ. ).
მიზეზი შეიძლება იყოს შარდმჟავას მარილების დალექვა სახსრის ქსოვილებში, როდესაც მისი გამოყოფა დარღვეულია ან გაძლიერებულია ფორმირება. ამ დაავადებას პოდაგრა ჰქვია, ხოლო სახსრის ანთებას პოდაგრის ართრიტი.
სახსრების ანთებით ტკივილს მკურნალობს რევმატოლოგი. რევმატოლოგიური დაავადებების გამორიცხვის ან დასადასტურებლად ინიშნება სისხლის ანალიზები, საჭიროების შემთხვევაში ტარდება დაზიანებული უბნის ულტრაბგერითი ან MRI. რევმატოლოგიური დაავადებების მკურნალობა ძირითადად მედიკამენტურია. მნიშვნელოვანია მედიკამენტების ინდივიდუალურად შერჩევა, დოზის ტიტრაცია, პაციენტს უნდა აკვირდებოდეს ექიმი, არ მიიღოს დამოუკიდებელი გადაწყვეტილებები თერაპიაზე. ძირითადი მკურნალობის დასახმარებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას შეშუპების საწინააღმდეგო და ანთების საწინააღმდეგო ფიზიოთერაპია, ანთების საწინააღმდეგო ბლოკადა. არ არის რეკომენდებული გამათბობელი პროცედურები, კომპრესები და მალამოები გამათბობელი ეფექტით.
ხშირად პაციენტები მიმართავენ სპეციალისტებს, როგორიცაა ტრავმატოლოგი ან ნევროლოგი. თქვენც და ექიმსაც უნდა გააფრთხილოთ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა დილის სიმტკიცე სახსარში, ღამის და დილის ტკივილი, შეშუპება და სიწითლე ტრავმის ანამნეზის გარეშე, უცნობი წარმოშობის ცხელება, ზოგადი სისუსტე. ასეთი ჩივილები უნდა გახდეს რევმატოლოგის კონსულტაციის დანიშვნის მიზეზი.
ზოგჯერ მუხლის სახსრის ანთება გამოწვეულია გადატვირთვით ან მისი სტრუქტურების დაზიანებით, მაგალითად, ანთებითი გამონაყარი შეიძლება წარმოიქმნას მენისკის ტრავმის შემდეგ, ბურსიტი კი ყვავის ფეხის მიდამოში შეიძლება გამოიწვიოს სპორტსმენმა, რომელიც დიდხანს ვარჯიშობს. პრეპატელარული ბურსის ბურსიტი შეიძლება მოხდეს მუხლზე პირდაპირი დარტყმის შემდეგ. ასეთ ანთებას მკურნალობს ტრავმატოლოგ-ორთოპედი.
მნიშვნელოვანია ონკოლოგიური დაავადებების გამორიცხვა, ძვლების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ასევე ხშირად ირღვევა ღამით. თუ ეჭვმიტანილია ძვლის სიმსივნეზე, ინიშნება მუხლის სახსრის კომპიუტერული ტომოგრაფია, ეს კვლევა აჩვენებს ძვლების სტრუქტურას და ავლენს ძვლის დესტრუქციას სიმსივნის მიერ.
ზოგიერთმა ინფექციურმა დაავადებამ, როგორიცაა, მაგალითად, ჰეპატიტი, შეიძლება გამოიწვიოს არტიკულარული სინდრომი. ასეთ სიტუაციებში აუცილებელია ძირითადი დაავადების მკურნალობა ონკოლოგის ან ინფექციონისტის მიერ.
ნეიროპათიური ტკივილი
ეს არ არის მუხლის ტკივილის ყველაზე გავრცელებული ტიპი, მაგრამ მნიშვნელოვანია იცოდეთ ამის შესახებ. მუხლის სახსარი ინერვაციას იღებს წელის წნულის ნერვებიდან (იგი წარმოიქმნება ნერვის ფესვებით, რომლებიც ვრცელდება ზურგის ტვინიდან წელის ხერხემალში). მესამე და მეოთხე წელის ხერხემლის დონეზე (L3-L4), ნერვული ფესვები მიდიან, რომლებიც მიდიან მუხლზე და როდესაც ისინი შეკუმშულია მალთაშუა სახსრის თიაქრით ან ოსტეოფიტებით, შეიძლება სროლის და წვის ტკივილი. მოხდეს, ის ჩნდება ნებისმიერ დროს, დატვირთვის მიუხედავად და შეიძლება გავრცელდეს ბარძაყზე, ზურგზე ან ზურგის ქვედა ნაწილში.
ამ სიმპტომით, ადგილობრივი სამედიცინო პროცედურები და ტკივილგამაყუჩებლები ხშირად არაეფექტურია. დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია ნევროლოგის კონსულტაცია და ხერხემლის ლუმბოსაკრალური მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩატარება. მკურნალობა იქნება ნერვული ფესვის შეკუმშვის მიზეზის აღმოფხვრა.
მნიშვნელოვანია, რომ დიაგნოზში მთავარი როლი შეასრულოს ექიმის გამოკვლევამ და ანამნეზის შეგროვებამ და არა მხოლოდ სურათებზე მოცემულმა დასკვნებმა. ყოველთვის არ არის რენტგენის ცვლილებები, MRI, ექოსკოპია ტკივილის მიზეზი. ნებისმიერი პროცედურის ჩატარებამდე და მედიკამენტების მიღებამდე შეეცადეთ გაარკვიოთ, რისი განკურნება სურს ექიმს, ნუ მოგერიდებათ კითხვების დასმა თქვენს დიაგნოზსა და მკურნალობაზე. აღდგენა ყოველთვის არ მოითხოვს ძვირადღირებულ ინექციებს და პროცედურებს.
ჯანსაღი მუხლის სახსრები საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ახალგაზრდობა, დაკავდეთ თქვენი საყვარელი სპორტით და იცხოვროთ სრულფასოვანი ცხოვრებით.გაუფრთხილდი მუხლებს!